Autor: Giovana Femat Roldán
Padecimientos
¿Debo ir con un neurólogo para tratar la migraña?
La migraña es una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas con prevalencia estimada del 12% en la población general. La migraña es una enfermedad del sistema nervioso central, que se presenta con cefalea recurrente, en general pulsátil, acompañada por síntomas autonómicos y de aumento de la sensibilidad a estímulos (luz, sonidos, movimiento).
Existen diversos factores por los cuales se presentan los episodios de dolor; la predisposición genética y los estímulos precipitantes.
Otro aspecto importante en la migraña es la comorbilidad, que puede ser relacionada con enfermedades neurológicas como:
- Epilepsia
- Enfermedad cerebrovascular
- Enfermedades mitocondriales
- Infartos
- Enfermedad vascular periférica
- Desórdenes psiquiátricos.
Por lo que no tiene aún hoy la dimensión real sobre la importancia del impacto en quien la sufre y en la salud pública, quizás relacionada con el modelo biomédico y la falta de un marcador biológico de la enfermedad.
Debido a esto es indispensable que si sufres de migraña busques atención especializada con un neurólogo, quien podrá determinar algunas de las causas subyacentes.
Además, en Neurocenter podemos ofrecerte tratamientos alternativos, ya que si eres resistente al tratamiento farmacológico contamos con Estimulación Magnética Transcraneal, un método no invasivo e indoloro que no requiere del uso de medicamentos.
¿Qué mecanismos están implicados?
El mecanismo que origina los episodios migrañosos ha tenido un desarrollo considerable en los últimos años. Por mucho tiempo la migraña se consideró como un problema vascular, relacionada con fenómenos de vasodilatación, apoyada sobre todo por la característica pulsátil del dolor, experiencias de estimulación dolorosa en vasos intracraneales en procedimientos neuroquirúrgicos y la descripción de la rica inervación de vasos meníngeos por fibras nociceptivas. Hoy se describe el fenómeno vascular como una consecuencia y como parte del fenómeno neurógeno que inicia un cerebro excitable.
Los elementos que participan como el cambio eléctrico que se asocia con cambios en el flujo sanguíneo en la corteza. Por lo tanto, suceden procesos de sensibilización periférica que promueve los ataques repetitivos de las crisis migrañosas
Manifestaciones clínicas
Si bien los episodios migrañosos están definidos con criterios clínicos de forma general en la clasificación, la presentación clínica puede tomar innumerables formas subjetivas que puede relatar el paciente. El síntoma más común es el dolor, pero las manifestaciones son diversas que se desarrollan conforme al área del cerebro que suele involucrarse. Esto incluye:
- Manifestaciones sensitivas
- Sensoriales
- Cognitivas
- Afectivas
- Diferentes manifestaciones autonómicas
- Motoras en cualquiera de sus localizaciones
Compromiso del lenguaje, poniendo en evidencia diferentes áreas comprometidas en el fenómeno migrañoso.
Fases de la Migraña
Estas manifestaciones muchas veces están eclipsadas por el dolor, pero en realidad el ataque típico consiste en una verdadera secuencia de eventos. Por lo que se describen 5 fases de eventos:
- Pródromo
- Aura
- Cefalea
- Resolución
- Posdromo
Pueden superponerse o no ser percibidas en algunos casos. En el caso de los síntomas premonitorios suelen ser síntomas sistémicos, mentales, psicológicos o físicos y pueden desencadenar un episodio ansioso que favorece la continuidad del episodio, presentándose de minutos a horas. En este caso, es importante diferenciarse del aura, ya que tiene un inicio relativamente brusco y se establece en minutos.
El aura es definida como un episodio transitorio en el cual varía de paciente y la crisis, puede combinarse con parestesias y síntomas visuales.
Fenómenos sensoriales se asocian frecuentemente, hasta en un 80% de los episodios migrañosos, siendo los más frecuentes una intolerancia marcada a la luz, al brillo, al resplandor, a los sonidos intensos e incluso al sonido de una conversación.
Malestares gastrointestinales pueden presentarse en el curso de una crisis migrañosa. Pueden presentarse antes o después del dolor, siendo el más frecuente la náusea, que junto al vómito afecta al 50%.
El posdromo o fase final del ataque migrañoso puede ser breve o durar varias horas, y en muchos casos ser una molestia más además del dolor. Los pacientes pueden sentirse fatigados, con sensación de cansancio, o referir síntomas depresivos o ser incapaces de realizar sus actividades habituales.
Dolor de cabeza, síntoma principal de la migraña
La cefalea es el síntoma cardinal de la crisis migrañosa. Si bien por definición es un dolor pulsátil, (opresión, tensión, peso, punzada, corte, desgarro) sobre todo en fases iniciales, la persistencia del dolor es variable entre horas a días en relación con el tratamiento adecuado o la severidad de la crisis.
La intensidad del dolor puede cambiar entre las crisis y suele ser unilateral en un 56- 68%. Un rasgo característico es la acentuación del dolor en relación con el movimiento, lo que motiva el reposo y la tendencia a la quietud en estos pacientes y fundamenta en parte la discapacidad.
¿Qué tratamiento podemos implementar?
Se necesita siempre un abordaje individual para cada paciente. Los consensos promueven fármacos con evidencia de eficacia en el manejo de la crisis, pero otras situaciones se plantean en la medicina de la cefalea, con otras alternativas donde podemos incluir comorbilidad, factores exacerbadores, características de cada ataque particular, recurrencia, duración de la crisis e intensidad, solo por mencionar algunas consideraciones importantes en el manejo del rescate en una crisis migrañosa:
- Tratar precozmente
- Emplear medicación eficaz
- Usar la vía de administración adecuada
- Seleccionar el fármaco en función de la severidad del dolor
- Considerar la combinación de medicamentos
- Limitar el uso del manejo agudo a dos por semana
- Restaurar la función
- Reducir al mínimo la posibilidad de efectos adversos
- Educación sobre el problema
- Reducir costes
- Usar medicación específica sola o combinada para crisis moderadas a severas,
- Prevenir sobre el abuso de antimigrañosos o reducir al mínimo la medicación de rescate.
Tratamiento preventivo
La indicación de medicación preventiva debería considerarse cuando el número de ataques excede los 8 mensuales, los ataques son de difícil manejo. La medicación preventiva considera: medicación que muestra evidencia tipo A y debería ser ofrecida a pacientes candidatos a prevención.
Tratamiento para migraña con rTMS
La migraña puede tener un impacto devastador en la calidad de vida de los pacientes, especialmente cuando los analgésicos comunes ya no funcionan, los ataques aumentan (o empeoran) y la enfermedad se vuelve crónica.
Las causas específicas que desencadenan la enfermedad aún no se conocen del todo, y aunque en los últimos años se han sugerido varias hipótesis, ninguna ha podido explicar satisfactoriamente las causas de manera precisa.
Sin embargo, el tratamiento con Estimulación Magnética Transcraneal (rTMS) ha resultado ser el alivio de miles de pacientes que se enfrentan diariamente a este padecimiento, ayudándoles a recuperar su vida y su tranquilidad.
¿En qué consiste este tratamiento con rTMS?
Este método, no invasivo e indoloro, modula la actividad cortical del cerebro para disminuir las señales encargadas del dolor, lo que permite atacar al problema no solo de forma superficial o periférica como es tratado tradicionalmente sino con un enfoque mucho más integral.
Este tratamiento está aprobado tanto por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (cofepris) a nivel nacional, como por la FDA en Estados Unidos. Está contraindicado en pacientes con algún aparato electrónico implantado como marcapasos, implante coclear, clips o coils de aneurismas, fragmentos de metal, estimulador cerebral profundo o estimulador del nervio vago.
Se ha comprobado su eficacia en casi todo tipo de dolores. Además del dolor por ciática, también se ha visto mejoría en pacientes con neuropatía diabética, esclerosis múltiple, fibromialgia, dolor regional complejo, dolor posterior a un infarto cerebral, lesión del plexo braquial, neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, entre otros.
Es importante conocer que una migraña episódica se «transforma» a una forma crónica. Incluida inicialmente como una complicación de la migraña, la migraña crónica es una entidad clínica muy compleja. Se la incluye dentro del síndrome de cefaleas crónicas diarias y está caracterizada por su alta frecuencia, de al menos 14 días al mes, 8 de los cuales son con características migrañas o responden a terapia específica antimigrañosa.