Diferencias entre el temblor esencial y el Parkinson
Autor: Giovana Femat Roldán
El temblor esencial a diferencia del Parkinson se caracteriza por un temblor de intención, es decir, que ocurre cuando la persona se encuentra en movimiento. Por otro lado, en la enfermedad de Parkinson el temblor ocurre en reposo y se acompaña de otros síntomas como la rigidez muscular y la bradicinesia.
Definición de temblor y tipos
El temblor es un movimiento involuntario que ocurre en una o más partes del cuerpo, afectando más comúnmente las manos. No todo temblor es igual a enfermedad de Parkinson, de hecho gran parte de los temblores no son graves, aunque si llegan a dificultar actividades de la vida diaria.
Existen distintos tipos de temblor:
- Temblor en reposo: Aparece en reposo y desaparece con el movimiento.
- Temblor de acción: Aparece en movimiento.De este tipo de temblor existen subclasificaciones:
- Temblor postural: Se presenta cuando la persona mantiene una posición contra gravedad, por ejemplo al mantener los brazos extendidos hacia enfrente.
- Temblor cinético: Aparece con cualquier tipo de movimiento voluntario
- Temblor de intención: Ocurre cuando la persona hace un movimiento con intención de llegar a un objetivo, por ejemplo cuando la persona alza su mano para tomar una copa.
- Temblor de acción en tareas: Se presenta sólo cuando se realizan ciertas tareas por ejemplo escribir o hablar.
- Temblor isométrico: Ocurre con la contracción muscular voluntaria sin movimiento, por ejemplo cuando una persona carga un bulto pesado en la misma posición.
Diagnósticos diferenciales
De acuerdo al tipo de temblor de acuerdo al momento de aparición, a la frecuencia del temblor, la lateralidad, la progresión de los síntomas y los síntomas acompañantes se puede llegar a un diagnóstico del temblor:
- Temblor esencial
- Temblor distónico
- Temblor cerebeloso
- Temblor funcional
- Temblor fisiológico aumentado
- Temblor parkinsoniano
- Temblor ortostático
El diagnóstico es realizado por neurólogos que se especializan en trastornos del movimiento y el manejo se acompaña de neurólogos, fisioterapeutas, neurólogos especialistas en rehabilitación, entre otros.
Temblor esencial
El temblor esencial es un tipo de temblor de acción rítmico de amplitud variable (6 a 12 Hz). Se presenta de forma bilateral en ambas manos, aunque conforme existe progresión de los síntomas la cabeza y la voz también pueden ser afectadas.
Se desconoce la causa del temblor esencial, sin embargo se ha visto que hasta una mitad de las personas con este diagnóstico son de origen genético aunque no ha sido posible identificar ningún gen.
Para el diagnóstico, se utilizan los criterios de la Sociedad de Trastornos del movimiento en donde se incluyen:
- Temblor bilateral, simétrico y postural
- Temblor que involucra antebrazos y manos
- Es persistente y visible
- Puede estar asociado a un temblor aislado de la cabeza
El temblor suele ser peor en la mano no dominante. El temblor de los antebrazos y manos es de intención, por lo tanto el temblor empeora cuando está por alcanzar su objetivo, aunque también puede empeorar si la persona se encuentra ansiosa o nerviosa. Suele mejorar con el consumo de alcohol y no se encuentra afectado por el consumo de cafeína.
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que se presenta alrededor de los 60 años y se caracteriza por bradicinesia (movimientos lentos), rigidez y temblor en reposo. Otros de los síntomas que suelen acompañar a esta enfermedad son la anosmia (incapacidad de percibir olores), trastornos del sueño, inestabilidad postural, exceso de salivación y constipación.
Esta enfermedad es causada por un daño en los ganglios basales que implica una disminución en la producción de dopamina.
A diferencia del temblor esencial que presenta un temblor bilateral, el temblor es unilateral en Parkinson. Las alteraciones de la marcha en Parkinson son otras de las características distintivas, aunque se trata de una manifestación tardía. Los pacientes caminan con el tronco hacia adelante, sin braceo de brazos y con pasos cortos.
Principales diferencias
El temblor esencial y la enfermedad de Parkinson son dos trastornos neurológicos que a menudo se confunden debido a que ambos presentan temblor como síntoma principal. Sin embargo, son enfermedades diferentes con características y causas distintivas. A continuación, se explican las principales diferencias entre ambos:
1. Tipo de temblor:
- Temblor esencial (TE):
El temblor se presenta principalmente durante la acción o cuando la persona está realizando alguna actividad, como escribir, comer o sostener objetos. Es un temblor postural o cinético, es decir, aparece cuando los músculos están en uso.
- Parkinson:
El temblor típico de la enfermedad de Parkinson es un temblor en reposo, lo que significa que aparece cuando la persona está relajada, sin realizar ninguna actividad, y suele disminuir o desaparecer cuando comienza a moverse. A menudo se describe como un «temblor de cuenta monedas», ya que los dedos pueden moverse de manera repetitiva como si estuvieran contando monedas.
2. Otros síntomas:
- Temblor esencial:
El temblor suele ser el síntoma principal, y, aunque puede empeorar con el tiempo, generalmente no afecta de manera significativa otras funciones motoras. No presenta rigidez ni bradicinesia (lentitud de movimientos).
- Parkinson:
Además del temblor, la enfermedad de Parkinson incluye otros síntomas motores como rigidez muscular, bradicinesia (movimientos lentos) y problemas de equilibrio. También pueden aparecer síntomas no motores como depresión, fatiga, alteraciones del sueño y cambios cognitivos.
3. Respuesta a tratamientos:
- Temblor esencial:
Puede responder a medicamentos como el propranolol (un betabloqueante) o la primidona (un anticonvulsivo). En casos más severos, se puede considerar la estimulación cerebral profunda o la terapia con ultrasonido focalizado.
- Parkinson:
El tratamiento principal suele ser la levodopa o agonistas dopaminérgicos, ya que el temblor parkinsoniano está relacionado con la deficiencia de dopamina en el cerebro. También se utilizan terapias avanzadas, como la estimulación cerebral profunda en etapas avanzadas de la enfermedad.
4. Causa subyacente:
- Temblor esencial:
La causa exacta no se conoce, pero se cree que tiene un componente genético y que está relacionado con una alteración en el cerebelo, la parte del cerebro que controla el movimiento.
- Parkinson:
Es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las células productoras de dopamina en una región del cerebro llamada sustancia negra. La pérdida progresiva de estas células provoca la disminución de dopamina, lo que conduce a los síntomas motores característicos.
5. Edad de inicio:
- Temblor esencial:
Suele comenzar en la adultez temprana o en la mediana edad, pero puede aparecer en cualquier momento. Es más común en personas mayores de 40 años.
- Parkinson:
Generalmente, se manifiesta en personas mayores de 60 años, aunque existe una forma más temprana que puede aparecer antes de los 50 años.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza por medio de una exploración neurológica completa que evalúa el tipo de temblor y los síntomas acompañantes. No existe un estudio de laboratorio o imagen que confirme ninguno de los dos diagnósticos, sin embargo se pueden llegar a solicitar estudios de neuroimagen o de laboratorio para descartar otras causas del temblor.
Tratamiento
Dentro de las opciones farmacológicas para el temblor esencial se encuentran medicamentos como el propranolol y la primidona. Por otro lado, los pacientes con Parkinson responden a terapias con levodopa o agonistas de dopamina.
En ambos casos los pacientes se benefician de rehabilitación neurológica la cual les permitirá tener un mayor control muscular, aprender técnicas de adaptación para continuar realizando sus actividades y evitar complicaciones asociadas.
Conclusión:
La principal diferencia entre el temblor esencial y la enfermedad de Parkinson radica en el tipo de temblor, su localización, los síntomas asociados y la causa subyacente. Mientras que el temblor esencial es principalmente un trastorno del movimiento con un temblor que aparece durante la acción, la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo más complejo que incluye múltiples síntomas motores y no motores, siendo el temblor en reposo una de sus características distintivas.
