¿Cuándo se presenta una Discinesia?

La discinesia es un trastorno que se caracteriza por movimientos involuntarios y anormales en el cuerpo. Puede afectar a las extremidades, el tronco o la mandíbula. A menudo son fluidas y similares a la danza, pero también pueden ser de gran velocidad. No son un síntoma de la enfermedad de Parkinson (EP) en sí. Más bien, son un efecto secundario del método de administración de un medicamento contra el Parkinson: levodopa. 

Las discinesias generalmente comienzan después de unos cuantos años de tratamiento con levodopa, el medicamento para la enfermedad de Parkinson más comúnmente recetado. Estos movimientos a menudo pueden aliviarse ajustando la levodopa u otros medicamentos dopaminérgicos (los que influyen en las partes del cerebro productoras de dopamina).

Se cree que las personas más jóvenes con EP desarrollan fluctuaciones motoras y discinesias más tempranas en respuesta a la levodopa. Es importante recalcar que las discinesias son un efecto adverso del modo de administración de la levodopa (es decir, pulsátil o de varias veces al día) y no del medicamento en sí.

Tipos de Discinesia

• Discinesia de Pico de dosis:

Ocurren cuando la concentración de levodopa en la sangre está en su nivel más alto, generalmente de una a dos horas después de tomarla. Esto normalmente coincide con cuando los medicamentos están funcionando mejor para controlar los síntomas motores. En las primeras etapas del Parkinson, generalmente no son molestas y es posible que ni siquiera note estos movimientos adicionales.

• Discinesia Difásica:

A veces, en lugar de en la dosis máxima, las discinesias pueden ocurrir cuando está comenzando su período “on” y otra vez cuando empieza a pasar a “off”. 

Las discinesias difásicas se asocian con dosis relativamente bajas de levodopa y, a diferencia de las discinesias de dosis pico, tienden a mejorar con dosis más altas de levodopa.

• Discinesia Tardía:

Asociada principalmente al uso crónico de neurolépticos, que se utilizan para tratar trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. Los síntomas pueden tardar meses o incluso años en aparecer después de iniciado el tratamiento. Se caracterizan por movimientos repetitivos y sin propósito, principalmente en la cara, como muecas, movimientos de la lengua y chupeteo de labios, aunque también pueden afectar otras partes del cuerpo.

¿Cómo hacemos el diagnóstico de la discinesia?

El diagnóstico de las discinesias se basa en una historia clínica detallada y en la observación de los síntomas. Los médicos evalúan los movimientos involuntarios y los relacionan con el historial de medicación del paciente, especialmente el uso prolongado de antipsicóticos o medicamentos antiparkinsonianos.

Síntomas más comunes en la discinesia

Los síntomas incluyen movimientos incontrolables de la cara y el cuerpo, tales como:

·   Gesticulación facial (que comúnmente involucra los músculos faciales inferiores)

·   Movimiento de los dedos de la mano (movimientos para tocar el piano)

·   Oscilación o impulso de la pelvis (caminar como pato)

·   Movimiento oscilatorio de la mandíbula

·   Masticación repetitiva

·   Parpadeo rápido de los ojos

·   Lengua protruyente

·   Inquietud

¿Cómo se maneja la discinesia?

El tratamiento de las discinesias levodopa-inducidas y discinesias tardías se enfoca en el manejo de los síntomas y, cuando es posible, en la modificación del régimen de medicación responsable de los movimientos anormales, pudiendo incluir medicamentos para controlar los movimientos anormales.

Debido a que las discinesias tienden a ocurrir en concentraciones máximas de levodopa, una estrategia de manejo es reducir los niveles de dopamina. Esto puede hacerse con pequeñas disminuciones en la dosis de levodopa o cambiando a medicamentos dopaminérgicos (como los agonistas de la dopamina, inhibidores de la COMT o inhibidores de la MAO-B).

Sin embargo, a medida que avanza el Parkinson, si reduce su dosis de levodopa, puede que haya periodos en que sus síntomas de Parkinson no estén bien controlados. Actualmente hay medicamentos disponibles para tratar la discinesia y varios en desarrollo.

• Amantadina:

Puede añadirse a su régimen de medicamentos para reducir las discinesias sin empeorar los periodos “off”.

• Clozapina:

Es un medicamento perteneciente al grupo de los antipsicóticos que ha sido estudiado en personas con Parkinson y discinesia. Éste ha mostrado disminuir las horas con discinesia sin incrementar el tiempo del estado “Off.” Una desventaja de este medicamento es que deben realizarse exámenes de sangre periódicos por su riesgo de agranulocitosis (disminución de unas células de la sangre encargadas de la defensa del cuerpo, llamadas granulocitos).

Someterse a una estimulación cerebral profunda (ECP), un procedimiento quirúrgico. Esta no es una opción para todos, pero se puede considerar la ECP para quienes han tenido Parkinson durante al menos cuatro años, se benefician de la levodopa y tienen discinesia o períodos de «desconexión» significativos, períodos en los que la medicación no funciona bien y los síntomas regresan.