Reflejos exagerados: Hiperreflexia y su causa neurológica
Autor: Giovana Femat Roldán
Los nervios del SNC que transmiten los impulsos para el movimiento se conocen como neuronas motoras superiores (NMS). El tracto principal que transmite las señales para el movimiento voluntario se conoce como tracto piramidal. El tracto piramidal se divide en el tracto corticoespinal y el tracto corticobulbar.
Las lesiones de las NMS se designan como cualquier daño a las neuronas motoras que residen por encima de los núcleos de los nervios craneales o las células del asta anterior de la médula espinal. El daño a las NMS conduce a un conjunto característico de síntomas clínicos conocido como síndrome de la neurona motora superior.
Las fibras del tracto corticoespinal hacen sinapsis con los nervios raquídeos, mientras que las fibras corticobulbares lo hacen con los nervios craneales.
Las áreas motoras están organizadas somatotópicamente. El control de la musculatura facial se sitúa en la zona más lateral del hemisferio cerebral, mientras que el control de las piernas ocupa una posición más medial. La representación de las diferentes partes del área motora para partes corporales específicas se denomina homúnculo cortical.
Espasticidad
La espasticidad se define como un aumento dependiente de la velocidad en la resistencia muscular a un estiramiento pasivo. Los movimientos pasivos lentos de brazos o piernas no generan este aumento de resistencia. Los estiramientos rápidos de los músculos provocan un aumento brusco del tono muscular, seguido de una disminución de la resistencia muscular con el estiramiento continuo. Este fenómeno se denomina rigidez en navaja. Los músculos antigravitatorios de brazos y piernas son los más afectados.
Clonus
El clonus es una secuencia de contracciones musculares rítmicas e involuntarias. Estas contracciones se producen con una frecuencia de 5 a 7 Hz y responden a estímulos de estiramiento aplicados bruscamente. El clonus se produce con mayor facilidad en el tobillo mediante movimientos rápidos de dorsiflexión y flexión plantar. También puede observarse durante el movimiento voluntario o mediante estimulación cutánea.
Hiperreflexia de los reflejos tendinosos profundos
Se puede observar que los pacientes presentan reflejos anormalmente intensos debido a una disminución de la modulación de las vías inhibitorias descendentes. La irradiación de los reflejos es una observación habitual en la hiperreflexia de las lesiones de la NMS. Por ejemplo, la percusión del tendón suprarrotuliano provocaría un reflejo rotuliano.
Sincinesias
Las sincinesias son movimientos involuntarios de una extremidad que se asocian con los movimientos voluntarios de otras extremidades. Los movimientos voluntarios de un brazo o una pierna también pueden provocar movimientos en espejo de la extremidad opuesta.
Co-contracción
La co contracción se define como la contracción simultánea de los músculos agonistas y antagonistas alrededor de una articulación. Esto aumenta la rigidez y la estabilización de la articulación, preparándose para la actividad en individuos sanos.
Signo de Babinski
El signo de Babinski puede obtenerse acariciando la planta del pie con un estímulo firme. La respuesta normal en adultos es la flexión plantar. El signo es positivo cuando la aplicación del estímulo provoca la extensión del dedo gordo y la apertura en abanico de los demás dedos. Se sabe que el signo de Babinski es una respuesta normal en bebés antes de la maduración completa del tracto corticoespinal. Sin embargo, en adultos, un signo positivo indica una lesión subyacente del nervio superciliar superior (NSM).
Accidentes cerebrovasculares
La oclusión de la arteria cerebral media o la arteria cerebral anterior puede dañar las áreas motoras de la corteza cerebral. La oclusión de las arterias lenticuloestriadas puede dañar la cápsula interna. Un ictus que afecta la extremidad posterior de la cápsula interna se presenta con déficits motores puros en la cara, el brazo y la pierna contralateral.
Esclerosis lateral amiotrófica
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) caracterizada por la afectación de las neuronas motoras superiores e inferiores. Por lo tanto, la presentación clínica es una combinación de signos motores superiores e inferiores. Se utilizan estudios de conducción nerviosa y electromiografía para confirmar el diagnóstico.
Esclerosis lateral primaria
La esclerosis lateral primaria (ELP) es un trastorno neurodegenerativo que afecta a las neuronas motoras superiores. Generalmente se presenta en adultos y es esporádica, aunque se han observado variantes hereditarias. En comparación con la ELA, la ELP tiene una progresión más lenta y carece de signos de neurona motora inferior.
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante inflamatoria inmunomediada. Su sintomatología se caracteriza por episodios que ocurren en diferentes localizaciones anatómicas del sistema nervioso central y con intervalos de meses o años. Los signos neuromusculares superiores (NMS) de la EM se deben a la desmielinización de las neuronas motoras superiores (NMS).
