¿Por qué se realiza una exploración neurológica?

Cuando acudes a una consulta con un neurólogo, el especialista debe realizar una serie de evaluaciones que en conjunto se conocen como exploración neurológica, esta herramienta es de suma importancia para que se pueda alcanzar un diagnóstico certero y se determine cuál es el siguiente paso a seguir en tu recuperación.

La exploración neurológica es el primer paso para evaluar la salud de tu sistema nervioso, por ello consideramos importante darte información sobre este proceso que en Neurocenter es muy detallado y siempre se realiza por un neurólogo especialista y el equipo médico necesario.

 Somos una organización multidisciplinaria dedicada específicamente a atender enfermedades del sistema nervioso, por ello podemos ofrecerte la certeza de que recibirás la atención especializada que requieres para dejar de perder y empezar a recuperar tu calidad de vida.

A continuación de hablaremos a detalle sobre la exploración Neurológica, en qué consiste, qué puedes esperar y cómo prepararte para acudir a tu primer consulta neurológica.

La Exploración Neurológica (EN)

Este procedimiento se realiza cuando el motivo de la consulta es la sospecha de alguna patología neurológica, por ello junto con el interrogatorio que forma parte de la historia clínica, se realiza la Exploración Neurológica. Esta es la herramienta clínica más importante con la que cuenta el especialista en neurología para poder establecer un diagnóstico topográfico, etiológico, y sindrómico.

¿Qué significa esto? Primero, el diagnóstico topográfico es aquel que ubica la lesión en alguna parte del sistema nervioso. La lesión puede estar ubicada en el sistema nervioso central (corteza cerebral y medula espinal), en el sistema nervioso periférico (pares craneales y nervios raquídeos)  o en el sistema nervioso autónomo (automatismo del corazón, control de la vejiga etc.)

En segunda instancia, el diagnóstico etiológico hace referencia a cuál es el origen de la lesión, pues esta puede ser infecciosa, tumoral, desmielinizante, estructural, funcional, isquémica, entre otras causas.

Por último, el diagnóstico sindromático se refiere a la agrupación de los síntomas por unidad funcional del sistema nervioso, es decir, puede ser de una neurona motora superior (NMS) (como en los eventos cerebrovasculares), de neurona motora inferior (NMI) (como las secciones medulares), cerebeloso, vestibular, extrapiramidal (como la enfermedad de Parkinson), entre otros.

Es importante que toda exploración neurológica se realice en orden, y en base a lo que se encuentre, el neurólogo decidirá cuál es el estudio de mayor utilidad para poder confirmar su sospecha diagnóstica. Aquí es importante señalar que es un error realizar primero el estudio de laboratorio, de imagen, o neurofisiológico antes de la exploración física y el interrogatorio. 

A continuación describiremos un poco del orden y la finalidad de la Exploración Neurológica. De esta forma podrás tomar una decisión más informada al momento de agendar una consulta. Tenemos la certeza de que podemos ayudarte, haz tu cita y nosotros nos encargamos del resto.

1.Evaluación del estado de alerta y las funciones cerebrales superiores.

El estado de alerta o estado de despierto ayuda al médico neurólogo a clasificar la enfermedad como grave o no grave, así como a tomar la decisión de realizar o no intubación como apoyo ventilatorio.

Los 5 estados de alerta son:

• Alerta: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa, y responde cuando se le habla.
• Confuso: El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que puede responder a las preguntas de manera inadecuada.
• somnoliento: El paciente tiende a dormirse si no es estimulado de alguna manera como hablarle o sacudirlo.
• Estuporoso: El paciente tiene los ojos cerrados y solo responde si es estimulado de una manera muy intensa como el dolor.
• Comatoso: No existe ninguna respuesta a ningún estímulo.

 

Las Funciones mentales superiores ayudan al neurólogo a clasificar las demencias o lesiones del lóbulo prefrontal, en donde el paciente puede estar inhibido o desinhibido debido a lesiones isquémicas o psiquiátricas.

dentro de las funciones mentales superiores a analizar se encuentran: 

• Orientación
• Lenguaje
• Memoria
• Cálculo
• Abstracción
• Toma de decisiones
• Planeación y ejecución

2.Evaluación de los pares craneales

La exploración de los pares craneales debe de ser de manera bilateral y en orden.

1. Olfatorio : este par craneal da información sobre enfermedades como el Parkinson, covid-19, meningiomas, síndromes genéticos etc.
2. Óptico: se debe de explorar tanto la agudeza visual, el campo visual, el reflejo rojo,  la pupila y fondo de ojo y la discriminación de colores.

  III,IV,VI.  Oculomotores y Troclear : son los encargados de los movimientos extraoculares       y la posición de los párpados.

1. Trigémino: es el encargado de la sensibilidad de la cara, y el reflejo corneal, además participa en los movimientos de masticación.

  VII. Facial : es el encargado de los movimientos de la expresión facial como sonreír, soplar, elevar las cejas, arrugar la frente etc. 

  VIII. Vestibulococlear: participa en la audición y el equilibrio.

  IX, X.  Glosofaríngeo y vago : participan en el sonido y la deglución y funciones viscerales, así como el reflejo nauseoso.  

1. Accesorio del vago: se encarga de la inervación del músculo trapecio y esternocleidomastoideo ( se le pide al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza).

  XII. Hipogloso : se encarga del movimiento de la lengua

3.Evaluación del Sistema motor

En el sistema motor el neurólogo se encarga de evaluar el trofismo, el tono muscular, la fuerza, rigidez,  y espasticidad, que pueden estar comprometidos en los accidentes cerebrovasculares, las miopatías, y lesiones medulares la enfermedad de Parkinson etc..

4.Evaluación de reflejos osteotendinosos y de liberación piramidal.

Mediante el uso del martillo de reflejos el neurólogo podrá determinar si hay

hiperreflexia (encontrada en lesión de NMS), hiporreflexia  (encontrada en lesión de NMI) o arreflexia (encontrada en Guillain Barre) o clonus. 

Por otra parte los reflejos de liberación piramidal como Babinski Hoffmann y Tromner están presentes también en la lesión de NMS. Además se pueden encontrar reflejos primitivos como chupeteo, prensión, palmo-mentoniana, Babinski etc, en lesiones del lóbulo frontal.(este tipo de reflejos son normales en el desarrollo del neonato pero se describirán a detalle en la exploración neurológica pediátrica)

5.Evaluación del sistema sensitivo

El neurólogo valorará todas las sensaciones como frío, calor, vibración, posición, propiocepción, esterosepsión, grafestesia, y dolor.

6.Evaluación de la coordinación motora y equilibrio

Se evalúa la función del cerebelo y vestibular.

Metrías:  prueba dedo-dedo, dedo nariz. Si existe lesión cerebelosa al pedir al paciente que toque la punta del dedo del explorador con la punta de su propio dedo el paciente o la nariz no pasará o no podrá tocar la punta del dedo del explorador.  

Diadococinesia: movimientos alternados rápidos para valorar coordinación se pide al paciente que realice inversión y eversión de las palmas de las manos sobre sus muslos.

Marcha: podrá presentarse ataxia (marcha descoordinada) en la lesión cerebelosa. En la marcha también se le pide al paciente que camine de ida y vuelta, evaluando el braceo, la base de sustentación, la altura trayectoria y distancia de los pasos, marcha en tándem: un pie adelante del otro.

Habla: Podrá presentar disartria o como si arrastrara las palabras, habla escandida (hablar en sílabas) sin poder contener el tono de voz ( sube y baja el nivel de la voz )

Equilibrio estático: Prueba de Romberg  evalúa los cordones posteriores y la integridad visual, vestibular y propioceptiva. Se le pedirá al paciente que junte un poco los pies, cierre los ojos y estiré los brazos al frente, si existe lesión el paciente perderá el equilibrio.

7.Evaluación de movimientos anormales

Además el paciente puede presentar movimientos anormales como corea, atetosis, discinesias, distonías que pueden estar presentes en las lesiones de los ganglios basales y la vía extrapiramidal.

La exploración antes descrita es una EN básica que el neurólogo debe de realizar en su consulta. Una vez que el neurólogo detecte una alteración podrá expandir su exploración de manera dirigida e indicar estudios de imagen necesarios para poder iniciar con el tratamiento de la enfermedad.

No importan las circunstancias, en
Neurocenter siempre tenemos algo para ti.

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