Autor: Giovana Femat Roldán
Padecimientos
¿Qué es una neuropatía y quién la trata?
Las neuropatías son un grupo diverso de trastornos que afectan los nervios periféricos. Son adquiridas o hereditarias, de origen sistémico o restringidas a los nervios periféricos. Son comunes, a menudo dolorosas e incapacitantes, por ello deben ser atendidas por un neurólogo clínico que ofrezca un diagnóstico y tratamiento.
El sistema nervioso periférico comprende las prolongaciones fnerviosas que se encuentran fuera del sistema central. Los nervios están compuestos por fibras de diversos tamaños, agrupadas en fascículos y rodeadas de tejido conectivo vascularizado.
El SNP puede verse afectado por:
- Lesión del cuerpo neuronal o neuropatías
- Del axón o axonopatías
- de la mielina o mielinopatías
- del tejido intersticial.
Las posibilidades de reacción del nervio ante estas agresiones son, desde el punto de vista anatomopatológico, limitadas y se agrupan en dos.
¿Qué manifestaciones clínicas se encuentran?
Las neuropatías se presentan de forma irritativa y/o deficitaria en forma de signos positivos y signos negativos en territorio afectado.
- Cuando existe la afectación, existe una interrupción del arco reflejo que condiciona a la disminución de reflejos osteotendinosos.
- Existe la pérdida de sensibilidad propioceptiva,
- Predomina la disfunción motora en donde el paciente se da cuenta de la debilidad.
- También existe alteración sensitiva, fatigabilidad, fasciculaciones, y rigidez.
A menudo los déficits sensitivos se distribuyen como “en calcetín y en guante”, con predominio en piernas y sobre los brazos. Las alteraciones solamente proceden del territorio del nervio afectado y la intensidad de las manifestaciones oscila desde las mínimas molestias sensitivas hasta los cuadros más graves.
Las afecciones del SNP se pueden clasificar en diversas formas.
- Según el curso en: Agudas, subagudas, crónicas y recidivantes
- Según la modalidad en: motoras, sensitivas, sensitivomotoras y vegetativas
- Según el patrón en: distales, proximales y craneales
- En doloras e indoloras.
¿Cómo diagnosticar una neuropatía?
El diagnóstico de la neuropatía es sindrómico y es fácil de localizarlo, en cambio el diagnóstico etiológico solo se obtiene en el 50% de los casos y solamente en centros capacitados se puede lograr determinar la causa subyacente. Por lo que, la mayoría de las enfermedades se catalogan como idiopáticas. Actualmente es importante realizar:
Historia Clínica
Una historia clínica detallada que evalúe:
- A los familiares
- Los hábitos tóxicos
- Ambiente laboral
- Enfermedades concomitantes o pasadas
- Vacunaciones recientes
- Medicación tomada.
Exploración física
La exploración física se basa en 4 aspectos:
- Inspección
- Palpación
- Examen de reflejos
- Medición de fuerza muscular.
Es de vital importancia determinar las partes del organismo de forma secuencial; cabeza, cuello, hombros, brazos, tronco y piernas.
Con la valoración física, podremos determinar el grado de atrofia muscular, así como la existencia de fasciculaciones espontáneas. La palpación permite valorar la existencia de músculos en donde se pierde la sensibilidad o la turgencia habitual. Asimismo, la exploración de reflejos osteotendinosos que suelen ser de gran importancia en la evaluación neuromuscular.
Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias permitirán evaluar.
- La posible asociación a enfermedades metabólicas
- Trastornos inmunológicos
- Infecciones
- Estados carenciales
- Intoxicaciones.
Lograrán examinar a detalle las pruebas sensibles con bandas monoclonales, asociadas a proteínas en la vida adulta.
- Estudios como del líquido cefalorraquídeo que es estudiado en los casos de una neuropatía general.
- – Autoanticuerpos, que son evaluados y se asocian a cuadros clínicos específicos.
- Estudios neurofisiológicos, que nos serán de gran ayuda para confirmar el diagnóstico de neuropatía y clasificarlo como sindromático.
- Pruebas de imagen, serán de utilidad para localizar las zonas de atrapamiento o compresión.
- Biopsia de nervio, que es habitual en centros de experiencia y es imprescindible con técnicas convencionales histológicas.
Tratamiento utilizado
Dentro de las neuropatías, se basan en las medidas generales y en otras específicas según la etiología de cada caso. ¿Qué medida general es importante tomar?
- Evitar cualquier tipo de tóxico potencial para el sistema nervioso
- Cuidado de zonas afectadas que impiden su aparición
- Medidas de la neurorrehabilitación que abarcan ejercicios, reducción de peso, electroestimulación, biofeedback, diferentes tipos de soportes, etc.
En la práctica clínica cotidiana, se utilizan diversos complejos vitamínicos de diversa índole, en especial el grupo de vitamina B. Por otro lado, el tratamiento farmacológico implica en utilizar y hallar un fármaco capaz de mejorar las molestias. Para ello es conveniente probar un fármaco a la vez y probar con dosis graduales.
Otro tipo de posibilidades farmacológicas destacan agentes de acción tópica, entre ellos son la capsaicina que es crema que se coloca en el sitio afectado. El tramadol ha demostrado utilidad en algunos estudios aleatorizados. El dolor neuropático, finalmente, puede beneficiarse de medidas como las terapias de relajación, meditación e hipnosis.
También el ejercicio favorece la disminución de la percepción del color al incrementar las endorfinas y generar la independencia en la vida cotidiana. Las medidas seguras instauradas en cada paciente se utilizan como adyuvantes en cualquier tratamiento farmacológico y favorecen a la mejoría de la extremidad dañada o afectada que requiera de algún tratamiento inmediato.
Los pacientes requieren de enfoques más específicos en cada nervio afectado, ya que cada uno de ellos requiere de un manejo individualizado que favorezca su mejoría y asimismo la recuperación de la articulación con normalidad.